*仅适用于医疗专业人员。
欧洲的心血管学术盛宴依旧热度十足，新版心力衰竭指南首次将HFrEF治疗方案SGLT2i纳入I类推荐！
射血分数降低的心力衰竭是心力衰竭最重要的类型之一。一项长期注册研究表明，在门诊患者中，60%为HFrEF，24%为射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)，16%为射血分数保持不变的心力衰竭(HFpEF)[1]。
8月底，2021欧洲心脏病学会年会(ESC 2021)再次更新了《2021 ESC急/慢性心衰诊断与治疗指南》 [2](以下简称2021 ESC心力衰竭指南)，其中增加和修改了HFrEF相关的管理建议，更新了心力衰竭的诸多相关内容。让我们来看看！
来看看2021 ESC心力衰竭指南新概念吧！
将“射血分数中等的心力衰竭”改为“射血分数轻度降低的心力衰竭”(HFMREF)；
简化HFrEF治疗路径；
添加基于表型的HFrEF治疗路径；
修改急性心力衰竭的分类；
更新大多数非心血管并发症的最新治疗方法，包括糖尿病、高钾血症、缺铁和癌症；
更新心肌病的相关内容，包括基因检测的作用和新的治疗方法；
添加关键质量指标。
值得进一步关注的是，2021 ESC心力衰竭指南针对其新定义的三类心力衰竭，在诊断和治疗方面增加了很多新的内容。
表1心力衰竭的新分类
注：LVEF=左心室射血分数；LV=左心室
新概念，新推荐，如何诊治这三类心衰患者？
在诊断方面，与2016年版相比，2021年ESC心力衰竭指南建议“对于无创负荷试验中预试验概率为中高危冠心病(CAD)和心肌缺血的HFrEF患者，可考虑进行有创冠状动脉造影(b级推荐)”。
表2 HF Ref诊断相关建议的更新内容
如果认为患者患有由缩窄性心包炎、限制性心肌病、先天性心脏病和高输出量综合征(IIA分级推荐)或心力衰竭PEF(IIB分级推荐)引起的心力衰竭，建议进行右心导管插入术。
在治疗方面，2021 ESC心力衰竭指南针对表1中的三类心力衰竭患者提出了不同的建议。
例如，指南增加了HFrEF的简化治疗路径，其中最大的变化是抗心力衰竭药物治疗由原来的“金三角”—— ACEI/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(MRA)变为“新四联”3354 ACEI/ARNI、受体阻滞剂和MRA。
图1 HFrEF管理路径
注：ARB=血管紧张素受体阻滞剂；BTC=如果你不确定是否能在心脏移植中接受过渡治疗；BTT=心脏移植前的过渡性治疗；CRT-P/D=植入式心脏再同步治疗起搏器/除颤器；DT=客观疗法；ICD=植入式心律转复除颤器；ISDN=硝酸异山梨酯；MCS=机械循环支持；MV=二尖瓣；SAVR=外科主动脉瓣置换术；SR=窦性心律；TAVI=经导管主动脉瓣植入术；TEE=经导管边缘到边缘
该指南建议HFrEF患者可以使用达格列嗪或Englising来降低因心力衰竭住院和死亡的风险(I级建议)。对于使用ACEI(或ARNI)、受体阻滞剂和MRA后心力衰竭加重的NYHA-级患者，可以考虑使用Verisidine以降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险(b级推荐)。
表3新增HFrEF治疗建议
对于HFrEF合并慢性冠状动脉综合征(CCS)和冠状动脉解剖结构适合进行血运重建的患者，在仔细评估个体风险效益比后，包括冠状动脉解剖结构[即近端主动脉90%狭窄，近端左主干或左前降支(LAD)狭窄]，并发症，预期寿命和患者意愿，可以考虑进行冠状动脉血运重建以改善预后(b级推荐)。
如果HFrEF患者合并二型糖尿病糖尿病(T2DM)，建议使用SGLT2i，如Dapagliflozin、Englising或Soglinide，以降低住院和心血管疾病的风险
对于HFmrEF患者，2021年ESC心力衰竭指南推荐使用ACEI、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、-受体阻滞剂、MRA和休假的缬沙坦，以降低心力衰竭住院和死亡的风险(b级推荐)；对于HFpEF患者，建议进行心血管和非心血管原因的筛查和治疗(I级建议)。
各种复杂的心力衰竭患者都需要这样管理！
当然，本指南还优化了心力衰竭的预防和监测、晚期心力衰竭的管理、住院患者的管理以及心力衰竭伴各种并发症患者的管理等方面的建议。
关于疾病的预防和监测，2021 ESC心力衰竭指南推荐自我管理策略和基于家庭和/或基于临床的计划，以改善预后并降低心力衰竭住院和死亡的风险(I级建议)。此外，应考虑接种流感和肺炎疫苗以降低心力衰竭住院率(IIA分类推荐)。对于病情严重、身体虚弱或有并发症的患者，应考虑基于运动的心脏康复计划(IIA分级推荐)。心力衰竭患者应考虑无创家庭远程监护(HTM)，以降低心血管疾病复发、死亡和心力衰竭住院的风险(b级推荐)。
对于晚期心力衰竭患者、住院患者和其他复杂心力衰竭患者的新管理建议，请参考下表：
表4心力衰竭患者管理的新建议
2016 vs 2021，有了这些就不一样了！
那么与2016版相比，2021版ESC心力衰竭指南还有哪些建议发生了变化？请看下表！
表5心力衰竭管理相关建议的更新
总结
2021 ESC心力衰竭指南对心力衰竭患者的诊断、治疗和管理提出了更多新的建议，信息量丰富。最大的变化是SGLT2i被纳入HFrEF患者的治疗方案中，被推荐为首选。相信以后心衰患者会有更多新的治疗选择，生活质量会大大提高。
参考资料：
[1]Chioncel O，Lainscak M，塞菲诺维奇PM，Anker SD，Crespo-Leiro MG，Harjola VP，Parissis J，Laroche C，Piepoli MF，Fonseca C，Mebazaa A，Lund L，Ambrosio GA，Coats AJ，Ferrari R，Ruschitzka F，马吉奥尼AP，Filippatos G .慢性心力衰竭和射血分数正常、中等和降低的患者的流行病学和一年预后：对ESC心力衰竭长期注册的分析。Eur J心力衰竭2017；19:1574-1585.
[2]麦克多纳塔、梅特拉M、阿达莫M、加德纳RS、鲍姆巴赫A、博姆M、布里H、巴特勒J、埃卢特金J、基翁塞尔O、克莱兰JGF、科茨AJS、克雷斯波-莱罗MG、法马基斯D、吉拉德M、海曼斯S、霍斯奥、贾尔斯马T、扬科夫斯卡EA、莱恩斯卡M、拉姆CSP、里昂AR、麦克默里JJV、梅巴扎A、明达姆R、穆内雷托C、弗朗切斯科ESC科学文献组。2021 ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南。欧洲心脏杂志2021年8月27日：ehab368。
批准文号：CN-85416仅供医学界心血管频道平台使用，不得用于推广目的。
本文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场。
-结束-
投稿/转载/商务合作请联系：yxjxxg@yxj.org.cn